Tạp chí Y học Quân Sự là tạp chí xuất bản định kỳ (02 tháng/kỳ) đăng tải những công trình nghiên cứu và trao đổi trong lĩnh vực y hoc. Tôn chỉ và mục đích - Biên tập, xuất bản và phát hành tạp chí tới các đầu mối quân y toàn quân; phổ biến tuyên truyền trong cán bộ, nhân viên quân y những nội dung về chính trị, xã hội, quân sự, y tế và khoa học kỹ thuật liên quan đến công tác quân y nhằm nâng cao nhận thức và chất lượng công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe bộ đội, thực hiện thắng lợi nhiệm vụ công tác ngành. - Phổ biến và trao đổi những thông tin về chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật, nghiệp vụ; công tác quản lý, chỉ đạo thực hiện kế hoạch công tác thường xuyên và đột xuất của ngành Quân y và Viện Y học dự phòng Quân đội. - Phổ biến, trao đổi những kinh nghiệm trong thực hiện nhiệm vụ trên 5 mặt công tác quân y, các sáng kiến cải tiến kỹ thuật, kiến thức về khoa học kỹ thuật, đặc biệt là y học quân sự trong và ngoài nước; thông tin các hoạt động khoa học kỹ thuật trong ngành Quân y, ngành Y tế và y học quân sự của các nước trên thế giới. - Tham gia góp phần bổ túc, nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật, nghiệp vụ cho cán bộ, nhân viên quân y. Cơ quan chủ quản: VIỆN Y HỌC DỰ PHÒNG QUÂN ĐỘI, CỤC QUÂN Y. Giấy phép hoạt động báo chí số: 205/CBC-KTBC&HDNV cấp ngày 23/6/2021 Giấy phép hoạt động trang thông tin điện tử số: 197/GP-TTĐT do Cục Phát thanh, Truyền hình và Thông tin điện tử, Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 17/10/2019. Số hiện tại Các số đã phát hành
TẠP CHÍ Y HỌC QUÂN SỰ (Địa chỉ toà soạn: 276 Nghi Tàm - Tây Hồ - Hà Nội; Điện thoại: 096.551944 - 069.552035; Email: tapchiyhqs@gmaVIỆN Y HỌC DỰ PHÒNG QUÂN ĐỘI, CỤC QUÂN Y
TỰ HÀO QUÂN Y VIỆT NAM 75 NĂM XÂY DỰNG, TRƯỞNG THÀNH
75 năm qua, dưới sự lãnh đạo của Đảng và Chủ tịch Hồ Chí Minh muôn vàn kính yêu, trực tiếp là Quân ủy Trung ương, Bộ Quốc phòng, Bộ Tổng Tham mưu, Tổng cục Hậu cần và sự chỉ đạo về nghiệp vụ của Bộ Y tế; được nhân dân cả nước thương yêu đùm bọc, các cơ quan, đơn vị trong và ngoài quân đội tận tình giúp đỡ; ngành Quân y đã không ngừng trưởng thành, lớn mạnh về mọi mặt, hoàn thành tốt nhiệm vụ cứu chữa thương binh, bệnh binh, chăm sóc, bảo vệ sức khỏe bộ đội và nhân dân. Ngày 25/3/1946, Chủ tịch Hồ Chí Minh ra Sắc lệnh số 34/SL quy định tổ chức của Bộ Quốc phòng, trong đó có Quân y Cục và Sắc lệnh số 35/SL cử người giữ các chức vụ trong Bộ Quốc phòng, Bác sĩ Vũ Văn Cẩn được cử làm Quân y Cục trưởng. Ngày 16/4/1946, Bộ Quốc phòng ra Nghị định số 12/NĐ quy định nhiệm vụ và tổ chức Quân y Cục. Từ đó, ngày 16/4 trở thành Ngày Truyền thống của ngành Quân y và Cục Quân y.
ĐÁNH GIÁ SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát kiến thức, mức độ tuân thủ điều trị và mối liên quan giữa kiến thức với mức độ tuân thủ điều trị của 400 bệnh nhân tăng huyết áp, quản lí điều trị ngoại trú tại Phòng khám Nội tim mạch, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Kết quả: Tỉ lệ các mức độ tuân thủ điều trị tốt, trung bình, kém lần lượt là 31,75%, 33,0%, 35,25%. Kiến thức của bệnh nhân về bệnh và về thuốc điều trị tăng huyết áp liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ tuân thủ điều trị (p < 0,05). Phân tích đa biến cho thấy, nhóm tuổi, kiến thức đúng về bệnh và điều trị bệnh là các yếu tố liên quan có ý nghĩa đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp.
ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI HIẾN GAN TRONG GHÉP GAN TỪ NGƯỜI HIẾN SỐNG
Nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá chất lượng cuộc sống (sức khỏe thể chất, tinh thần và hoạt động xã hội) của 30 người hiến gan phải trong ghép gan từ người hiến sống, tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 10/2017 đến tháng 05/2020. Kết quả: Thời gian theo dõi trung bình: 10 ± 7,53 tháng. Tuổi trung bình của người hiến là 32,30 ± 6,43 tuổi. Tỉ lệ giới tính người hiến nam/nữ = 9/1. Có 3/30 người hiến gan (10%) gặp biến chứng sau mổ. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 12,87 ± 2,99 ngày. Có 1/8 tiêu chí đánh giá (theo bộ câu hỏi SF-36) trên 90 điểm. Điểm trung bình cao nhất được ghi nhận cho chức năng thể chất (91,33 ± 9,09), thấp nhất hạn chế do sức khỏe thể chất (80 ± 40,68). Kết luận: Tất cả người hiến gan đều phục hồi sau phẫu thuật cả về sức khỏe thể chất lẫn tinh thần và trở lại cuộc sống, công việc bình thường như trước khi hiến gan.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TRONG PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc, đánh giá kết quả áp dụng quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật tuyến giáp không sử dụng kháng sinh ở 191 bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp theo chương trình, áp dụng quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn chuẩn tại Khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Kết quả: Bệnh nhân nữ (83,7%) nhiều hơn bệnh nhân nam (16,3%). Tuổi trung bình của bệnh nhân là 45,64 ± 12,7 tuổi, trong đó, độ tuổi từ 40-60 tuổi (50,26%) chiếm tỉ lệ cao nhất. Thứ tự mổ trong ngày giảm dần, trong đó, mổ lượt đầu chiếm tỉ lệ cao nhất (30,36%), tiếp đến là mổ ở lượt thứ 2 (26,17%), chiếm tỉ lệ thấp nhất là bệnh nhân mổ ở lượt 5 và 6 (lần lượt là 9,42% và 0,52%). Thời gian phẫu thuật trung bình 91,14 ± 25,54 phút, thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,59 ± 0,79 ngày. Không bệnh nhân nào bị sốt hay nhiễm khuẩn vết mổ. 99,89% liền vết mổ kì đầu. 96,34% bệnh nhân không dùng kháng sinh sau mổ, 3,66% bệnh nhân dùng kháng sinh điều trị dự phòng sau mổ do chảy máu vết mổ, có cơn tetani và rò dưỡng chấp. Kết luận: Với quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn chặt chẽ, có thể áp dụng mô hình không sử dụng kháng sinh cho các phẫu thuật bệnh lí tuyến giáp mà không có nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ.
NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP THEO DÕI NHẬT KÍ NƯỚC TIỂU KẾT HỢP KHẢO SÁT NIỆU ĐỘNG HỌC TRÊN NGƯỜI BỆNH DI CHỨNG ĐỘT QUỴ NÃO CÓ MỞ BÀNG QUANG TRÊN XƯƠNG MU
Báo cáo một trường hợp tắc nghẽn đường niệu dưới, đặt dẫn lưu bàng quang trên xương mu tháng thứ 8, di chứng đột quỵ não. Người bệnh được theo dõi nhật kí nước tiểu bàng quang trên xương mu và nước tiểu niệu đạo kết hợp khảo sát niệu động học trước và sau điều trị nội khoa tối ưu 3 tháng. Kết quả: dung tích bàng quang từ 80 ml tăng lên 102 ml; nước tiểu tồn lưu qua niệu động học giảm từ 25 ml xuống còn 12 ml; dòng nước tiểu mạnh lên, Q max từ 3,8 tăng lên 6,9. Bệnh nhân có chỉ định rút thông dẫn lưu bàng quang trên xương mu, người bệnh có thể tự tiểu không kiểm soát qua đường niệu đạo. Kết luận: Công tác điều dưỡng rất quan trọng trong theo dõi, đánh giá nhật kí nước tiểu, chăm sóc các ống thông đường tiết niệu.
MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO CẤP
Nghiên cứu mô tả cắt ngang xác định tỉ lệ rối loạn nuốt theo thang điểm GUSS và một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt ở 73 người bệnh đột quỵ não cấp, điều trị tại Khoa Nội thần kinh, Bệnh viện Quân y 175, từ tháng 02-5/2019. Kết quả: Người bệnh trung bình 62,63 ± 12,9 tuổi; tỉ lệ nam/nữ ≈ 2/1. Đa số người bệnh nhập viện trong khoảng thời gian từ 6-24 giờ sau đột quỵ (34,2%), tình trạng ý thức tỉnh táo (71,2%). 63,0% người bệnh có rối loạn nuốt (mức độ nhẹ: 21,9%; mức độ trung bình: 13,7%; mức độ nặng: 27,4%). Có mối liên quan giữa tỉ lệ rối loạn nuốt sau đột quỵ não với tổn thương não 2 bên và rối loạn ý thức; người bệnh đột quỵ não có tiền sử tăng huyết áp thì nguy cơ rối loạn nuốt cao hơn người bệnh không có tiền sử tăng huyết áp. Người bệnh đột quỵ não có kèm theo từ 1 bệnh trở lên làm tăng nguy cơ rối loạn nuốt. Thang điểm GUSS cung cấp một phương pháp nhanh chóng và đáng tin cậy giúp điều dưỡng xác định người bệnh đột quỵ có rối loạn nuốt tại giường.
KHẢO SÁT MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT THÔNG TIỂU LƯU VỚI QUY TRÌNH CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG
Nghiên cứu mô tả cắt ngang về tương quan giữa nhiễm khuẩn tiết niệu với quy trình chăm sóc của điều dưỡng trên 58 bệnh nhân nam có chỉ định đặt thông tiểu lưu và 16 điều dưỡng viên thực hiện kĩ thuật đặt thông tiểu, tại Khoa Nam học, Viện Y học cổ truyền Quân đội, từ tháng 11/2019 đến tháng 9/2020. Kết quả: Tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu chung là 18,97%. Chủ yếu bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu từ 60-79 tuổi (15,52%), có thời gian lưu thông tiểu từ 3 ngày trở nên (17,24%) và có tiền sử mắc bệnh lí tiết niệu kết hợp (18,97%). Điều dưỡng viên chấp hành tốt quy trình kĩ thuật đặt thông tiểu và quy trình chăm sóc thông tiểu lưu góp phần làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu.
ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DA Ở BỆNH NHÂN XẠ TRỊ TRÊN MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả nhằm đánh giá đặc điểm tổn thương da ở 38 bệnh nhân ung thư, điều trị xạ trị trên máy gia tốc tuyến tính Elekta price tại Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 01 đến tháng 5/2020. Kết quả: Với liều xạ trị 20 Gy, bệnh nhân đã xuất hiện tổn thương da. Với liều xạ trị ≤ 40 Gy, bệnh nhân chỉ gặp tổn thương da độ 1. Với liều xạ trị từ 50 Gy trở lên, 100% bệnh nhân có tổn thương da. Ở liều xạ 50 Gy, tổn thương da từ độ 2 trở lên chỉ xuất hiện ở nhóm bệnh nhân ung vùng đầu cổ (71,42%) và ung thư vú (50,0%). Ở liều xạ trị 60 Gy, tổn thương da chủ yếu là độ 2 và độ 2,5 (chiếm 58,33%), 16,67% bệnh nhân xuất hiện tổn thương da độ 3. Ở liều xạ trị 70 Gy, có 16,67% bệnh nhân tổn thương da độ 2; 33,33% bệnh nhân tổn thương da độ 2,5 và 50,0% bệnh nhân tổn thương da độ 3. Kết luận: Tỉ lệ tổn thương da tỉ lệ thuận với liều xạ trị, liều xạ trị càng cao, tỉ lệ tổn thương da càng tăng.
NHẬN XÉT QUY TRÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHUẨN BỊ ĐẠI TRÀNG TRƯỚC MỔ CÓ KẾ HOẠCH, TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, không đối chứng 55 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung đại tràng, chuẩn bị đại tràng trước mổ theo kế hoạch, điều trị phẫu thuật triệt căn tại Khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 3/2017 đến tháng 10/2018. Kết quả: 100% bệnh nhân chuẩn bị đại tràng trước mổ theo một quy trình thống nhất, 100% bệnh nhân chỉ phải làm sạch đại tràng bằng Fleet Phospho Soda 1 lần, 100% bệnh nhân lòng đại tràng sạch tại đầu trung tâm. Không có trường hợp nào diễn biến nặng trong quá trình làm sạch đại tràng. Đánh giá trong mổ: 5,45% bệnh nhân đánh giá trong mổ ruột giãn, 14,55% bệnh nhân tăng nhu động ruột (không ảnh hưởng đến phẫu thuật). Kết luận: Quy trình chuẩn bị đại tràng trước mổ tại Khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện Quân y 103 bảo đảm an toàn, hiệu quả, ít tai biến, biến chứng.
ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ CHĂM SÓC DỰ PHÒNG VIÊM PHỔI THỞ MÁY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỚC VÀ SAU ĐÀO TẠO
TÓM TẮT: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả, đánh giá kiến thức, thực hành về chăm sóc dự phòng viêm phổi thở máy của 25 điều dưỡng trước và sau đào tạo, trực tiếp chăm sóc người bệnh thở máy tại Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu trác, từ tháng 4-9/2020. Kết quả: 100% điều dưỡng trong độ tuổi từ 20-40 tuổi; 56,5% có thời gian công tác 10 năm trở lên. Tất cả các điều dưỡng đều có trình độ cao đẳng trở lên, trong đó, 28,0% có trình độ đại học. Trước đào tạo, điều dưỡng có kiến thức đúng về sử dụng dây máy thở (72,0%) và sử dụng bẫy nước (72,0%), thực hành đúng trong chăm sóc răng miệng (68,0%) và hút nội khí quản (68,0%). Sau đào tạo, các tỉ lệ có kiến thức đúng về các nội dung này đều đạt trên 96,0%; khác biệt các chỉ số này trước và sau đào tạo có ý nghĩa thống kê, với p < 0,01. Kết luận: Công tác đào tạo cho điều dưỡng viên về kiến thức, thực hành các biện pháp dự phòng viêm phổi thở máy là cần thiết và cần được thực hiện thường xuyên, liên tục, có kiểm tra và giám sát.
KHẢO SÁT KIẾN THỨC VỀ SỰ CỐ Y KHOA CỦA ĐIỀU DƯỠNG, KĨ THUẬT VIÊN BỆNH VIỆN BỎNG QUỐC GIA LÊ HỮU TRÁC, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kiến thức của 145 điều dưỡng, kĩ thuật viên đang công tác tại Bệnh viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác và các yếu tố liên quan sự cố y khoa, tháng 8/2020. Kết quả: Đa số đối tượng nghiên cứu là nữ giới (73,8%), có trình độ cao đẳng và trung cấp (75,9%), thâm niên công tác từ 10-19 năm (51,7%), công tác tại các khoa lâm sàng (84,1%). 98,6% điều dưỡng, kĩ thuật viên có kiến thức về sự cố y khoa đạt; trong đó, có 4,8% giỏi, 46,2% khá, 47,6% trung bình. Kiến thức về sự cố y khoa của điều dưỡng, kĩ thuật viên còn nhiều hạn chế, biểu hiện bằng việc trả lời sai một số nội dung khảo sát với tỉ lệ cao, như các biện pháp cải tiến môi trường để giảm té ngã (86,21%), giảm nguy cơ cháy nổ trong khi thực hiện phẫu thuật (79,31%), nguyên nhân của các sự cố y khoa (68,67%), phòng ngừa sự cố y khoa (75,86%), định nghĩa về sự cố y khoa (50,34%). Chưa thấy mối liên quan giữa kiến thức về sự cố y khoa của điều dưỡng, kĩ thuật viên với giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác và đơn vị công tác (p > 0,05).
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH KHÁM, ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền và một số yếu tố liên quan tới việc sử dụng thuốc ở 400 người bệnh từ 18 tuổi trở lên, khám tại Phòng Khám, Bệnh viện Quân y 354, từ tháng 4-8/2019. Kết quả: 82,5% người bệnh đã từng sử dụng thuốc y học cổ truyền, trong đó có 34,7% sử dụng thường xuyên và 50,5% ít sử dụng. Lí do chính sử dụng là không có tác dụng không mong muốn (51,9%). Dạng chế phẩm dễ sử dụng và tiện lợi nhất gồm dạng viên nén, hoàn (62,5%). Mục đích dùng thuốc y học cổ truyền để chữa bệnh là 68,9%, chữa bệnh mạn tính là 76,8%. Người bệnh sử dụng nhiều thuốc y học cổ truyền chủ yếu thuộc nhóm bệnh xương khớp (51,0%), tiêu hóa (36,4%), mất ngủ (31,7%)... Đa số đối tượng tín nhiệm, rất tín nhiệm dùng thuốc y học cổ truyền (62,9%). Có mối liên quan giữa người bệnh được bác sĩ/cán bộ y tế chỉ định dùng thuốc y học cổ truyền so với nhóm không có chỉ định; người bệnh sử dụng thuốc y học cổ truyền nhằm mục đích chữa bệnh, mục đích điều trị củng cố sau khi chữa bệnh bằng y học hiện đại so với mức độ sử dụng thuốc y học cổ truyền của người bệnh; người bệnh tín nhiệm, rất tín nhiệm so với nhóm còn lại ; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
THỰC TRẠNG CHĂM SÓC CẤP I CHO NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN QUÂN Y 354, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích hoạt động chăm sóc cấp I và tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc cấp I cho 135 người bệnh chăm sóc cấp I tại Khoa Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 354. Kết quả: 58,5% người bệnh đánh giá công tác chăm sóc cấp I của điều dưỡng đạt yêu cầu, với điểm trung bình là 15,7/21 điểm. Trong đó, công tác giải thích hướng dẫn chế độ ăn và theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp cho người bệnh đạt cao nhất (97,8%), công tác hỗ trợ vệ sinh răng miệng và thân thể trong quá trình nằm bất động đạt thấp nhất (17,0%). 60,0% phiếu ghi chăm sóc cấp I của điều dưỡng đạt tốt, với điểm trung bình là 23,3/26 điểm. Trong đó, đạt tỉ lệ cao nhất là ghi đầy đủ các diễn biến bất thường người bệnh (81,5%). Người bệnh trên 50 tuổi, nằm viện dưới 9 ngày đánh giá hoạt động chăm sóc cấp I của điều dưỡng đạt kết quả tốt hơn so với nhóm người bệnh dưới 50 tuổi, nằm viện trên 9 ngày; người bệnh nằm viện dưới 9 ngày có tỉ lệ phiếu chăm sóc đạt tốt cao hơn so với người bệnh nằm viện trên 9 ngày. Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN QUÂN Y 105
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang kết quả chăm sóc 41 người bệnh sau phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, tại Khoa Ung bướu, Bệnh viện Quân y 105, từ tháng 4-10/2019. Kết quả: Tuổi trung bình của người bệnh là 56,21 ± 19,15 tuổi; người bệnh nữ (85,4%) nhiều hơn người bệnh nam (14,6%). Theo dõi người bệnh sau phẫu thuật: 73,2% người bệnh không sốt, 100% người bệnh tỉnh táo, tự thở, nhịp thở đều, 97,8% người bệnh có SpO2 trên 95%, 97,8% người bệnh có lượng dịch dẫn lưu ít (từ 11-30 ml), 73,2% người bệnh không có biến chứng, 73,2% người bệnh không bị ứ dịch, không tắc dẫn lưu nên thời gian rút dẫn lưu sớm (24-48 giờ), 75,6% người bệnh có thời gian cắt chỉ 7 ngày. 97,6% người bệnh rất hài lòng và hài lòng với hoạt động giao tiếp, biết cảm thông, chăm sóc, động viên người bệnh trước và sau khi phẫu thuật của điều dưỡng viên.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ PHỔI VỚI NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN QUÂN Y 105
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang kết quả chăm sóc giảm nhẹ và sự hài lòng đối với nhân viên y tế của 30 người bệnh ung thư phổi, điều trị tại Khoa Ung bướu, Bệnh viện Quân y 105, từ tháng 4-10/2019. Kết quả: Ung thư phổi gặp nhiều ở người trên 60 tuổi (70,0%) và ở nam giới (80,0%). Các triệu chứng khiến người bệnh cảm thấy khó chịu, gây ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống là đau, khó thở, ho, buồn nôn/nôn, táo bón/tiêu chảy. Người bệnh khá hài lòng với sự hỗ trợ nhận được từ nhân viên y tế. Các triệu chứng đau, khó thở, mệt mỏi được cải thiện rõ rệt; dinh dưỡng cũng được thay đổi theo hướng tốt. Người bệnh thấy thoải mái tâm lí, sẵn sàng chia sẻ tâm tư nguyện vọng với nhân viên y tế, an tâm điều trị.
KHẢO SÁT THỰC TRẠNG NGUỒN NHÂN LỰC ĐIỀU DƯỠNG, HỘ SINH, KĨ THUẬT VIÊN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 87, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực trạng nguồn nhân lực điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên trong toàn Bệnh viện Quân y 87, từ tháng 10-11/2020 và đề xuất giải pháp nhằm củng cố hệ thống và nâng cao năng lực cho đội ngũ này. Kết quả: Tỉ lệ điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên làm việc tại khối lâm sàng là 68,3%, khối cận lâm sàng là 23,1% và khối cơ quan là 8,6%. Điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên có trình độ trung cấp chiếm tỉ lệ cao (50,6%). 28,5% điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên trưởng có trình độ trung cấp. 17,8% điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên là y sĩ đa khoa. 16,1% điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên chưa có chứng chỉ hành nghề, trong đó có 29 người (15,6%) đang trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh. 32,8% điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên có chứng chỉ tin học văn phòng; 24,1% có chứng chỉ ngoại ngữ. Phân bố điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên/bác sĩ chung toàn Bệnh viện là 2,7/1; điều dưỡng, hộ sinh, kĩ thuật viên/giường bệnh là 1/2.
THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 110, NĂM 2019
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang thực trạng và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ trên 186 bệnh nhân phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 110, từ 15/01/2019 đến 30/12/2019. Kết quả: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung là 12,9%. Các yếu tố nguy cơ làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ là: bệnh nhân trên 60 tuổi (20,4%), phẫu thuật bẩn (37,5%), phẫu thuật mở (17,9%), phẫu thuật cấp cứu (24,0%) và không sử dụng kháng sinh dự phòng (26,3%). Trong phẫu thuật tiêu hóa, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ do E. coli là 20,0%. Trong phẫu thuật tiết niệu, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ do E. coli là 33,3%, do K. pneumoniae là 11,1%. Trong phẫu thuật chấn thương chi, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ do K. pneumoniae là 20,0%. Sau phẫu thuật, phòng mổ tiết niệu bị ô nhiễm không khí cao nhất (400 cfu/m3 không khí), tiếp đến là phòng mổ chấn thương (300 cfu/m3 không khí). Chỉ có phòng mổ nội soi khớp có chỉ số vi khuẩn (100 cfu/m3 không khí) đạt tiêu chuẩn phòng mổ sạch.
KIẾN THỨC PHÒNG VÀ CẤP CỨU PHẢN VỆ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ BỆNH VIỆN QUÂN Y 91, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, mô tả kiến thức phòng và cấp cứu phản vệ của 101 nhân viên y tế đang công tác tại Bệnh viện Quân y 91, từ 1/6/2020 đến 30/6/2020. Kết quả: Kiến thức chung của nhân viên y tế về phòng và cấp cứu phản vệ: 12/20 nội dung trả lời đúng với kết quả từ 70,2-100%; 4/20 nội dung trả lời đúng từ 66,3-69,3%; một số nội dung tỉ lệ trả lời đúng còn thấp, như chưa trả lời đúng thời gian đọc kết quả test lẩy da (49,5%), chưa trả lời đầy đủ nguyên tắc dự phòng phản vệ khi chỉ định đường dùng thuốc (45,6%), chưa biết khuyến cáo cho người có tiền sử dị ứng tự dự phòng phản vệ (44,6%), chưa biết ghi vào sổ khám bệnh, bệnh án, giấy ra viện, giấy chuyển viện, cấp thẻ theo dõi dị ứng… khi xác định được thuốc và dị nguyên gây phản vệ (42,6%). Trình độ đào tạo và không trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh là yếu tố liên quan có ý nghĩa đến kiến thức về phòng và cấp cứu phản vệ của nhân viên y tế (p < 0,05).
ĐÁNH GIÁ CỦA BỆNH NHÂN VỀ THỰC TRẠNG GIAO TIẾP CỦA ĐỘI NGŨ NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 6
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang thực trạng giao tiếp của nhân viên y tế đối với người bệnh ở 2.500 bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 6, từ 01-12/2016. Kết quả: 74,52% bệnh nhân thuộc đối tượng bảo hiểm y tế, 16,96% bệnh nhân thuộc đối tượng dịch vụ và 8,52% bệnh nhân thuộc đối tượng quân. Đánh giá của bệnh nhân đối với nhân viên y tế: thái độ tốt (93,44%), có giải thích về bệnh tật, cách sinh hoạt và chế độ ăn uống (98,72%), giải thích cặn kẽ về các thắc mắc trong quá trình điều trị (97,68%), giải thích trước khi được tiến hành thủ thuật (100%), thông báo thuốc và hướng dẫn cách sử dụng thuốc (100%), thường xuyên được nhân viên y tế quan tâm tới tình hình bệnh tật (80,08%), biết tên nhân viên y tế chăm sóc mình (92,80%). 94,64% bệnh nhân đánh giá hài lòng về thái độ ứng xử của nhân viên y tế và chế độ bệnh viện.
ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG, CHỐNG BIẾN CHỨNG TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 109
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn đánh giá kiến thức, thực hành phòng, chống biến chứng bệnh tăng huyết áp trên 145 bệnh nhân tăng huyết áp, điều trị nội trú tại Khoa Nội 1, Bệnh viện Quân y 109. Kết quả: 67,6% bệnh nhân nghiên cứu có kiến thức chung đạt về các biện pháp phòng, chống biến chứng tăng huyết áp, trong đó bệnh nhân có kiến thức tốt nhất về biến chứng não của bệnh tăng huyết áp (92,4%), nhưng chỉ có 32,4% bệnh nhân nhận thức đúng về biến chứng mạch vành của tăng huyết áp. 58,6% bệnh nhân thực hành chung đạt về các biện pháp phòng biến chứng tăng huyết áp, nhưng vẫn có 20,7% bệnh nhân không uống thuốc huyết áp thường xuyên.
ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC QUẢN LÍ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG CÁC KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 5, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 18 điều dưỡng trưởng các khoa lâm sàng, Bệnh viện Quân y 5, từ tháng 01-6/2019 về thực trạng năng lực quản lí của điều dưỡng trưởng tại các khoa lâm sàng. Kết quả: 100% điều dưỡng trưởng biết sử dụng tin học, có chứng chỉ ngoại ngữ và có kế hoạch kiểm tra về kiểm soát nhiễm khuẩn và dự trù y dụng cụ, vật tư tiêu hao, bảo dưỡng, quản lí tài sản đạt; thực hiện tốt công tác quản lí nhân lực - ngày, giờ công, tài sản vật tư - trang thiết bị trong khoa và hài lòng, rất hài lòng với công tác quản lí của điều dưỡng trưởng (đều chiếm 94,4%); thực hiện nhiệm vụ chuyên môn khá tốt đạt từ 88,9-94,4%. Tỉ lệ điều dưỡng trưởng trình độ trung cấp còn cao (27,9%), nhu cầu học tập của điều dưỡng trưởng chưa cao (cao nhất mới chỉ đạt 44,4%), tham gia nghiên cứu khoa học còn hạn chế (22,2%); đôi khi chưa đáp ứng được nhu cầu quản lí.
ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, PHÂN VIỆN QUÂN Y 7, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 494 người bệnh và 36 người nhà đưa người bệnh đến khám bệnh tại Khoa Khám bệnh, Phân viện Quân y 7, từ tháng 6-12/2019. Kết quả: 81,2% người bệnh và 91,6% người nhà người bệnh rất hài lòng với thái độ đón tiếp, phục vụ của nhân viên y tế Khoa Khám bệnh. 77,9% người bệnh hài lòng và 88,9% người nhà người bệnh hài lòng việc nhân viên y tế hướng dẫn, giải thích những thắc mắc. 63,7% người bệnh và 69,4% người nhà người bệnh rất hài lòng về quá trình giải thích tình trạng bệnh, hướng dẫn phương pháp điều trị. 55,9% người bệnh và 22,2% người nhà người bệnh hài lòng về đánh giá công tác tư vấn giáo dục sức khỏe. 14,2% người bệnh và 2,8% người nhà người bệnh không hài lòng về thời gian chờ đợi khám.
ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐỐI VỚI CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN QUÂN Y 4, QUÂN KHU 4
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 90 người bệnh điều trị nội trú nhằm đánh giá sự hài lòng của người bệnh (theo thang điểm Lilker) đối với công tác điều dưỡng tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Quân y 4, từ tháng 2-6/2018. Kết quả: Mức độ hài lòng của người bệnh với công tác điều dưỡng trong nội dung hướng dẫn dùng thuốc: hài lòng và rất hài lòng là 76,7%, không hài lòng 1,1%; nội dung thay băng: hài lòng và rất hài lòng là 76,7%, không hài lòng 6,7%; nội dung tiêm truyền: hài lòng và rất hài lòng là 77,8%, không hài lòng 5,6%; nội dung tập phục hồi chức năng: hài lòng và rất hài lòng là 72,2%, không hài lòng 2,2%; nội dung động viên tinh thần: hài lòng và rất hài lòng là 81,1%, không hài lòng 1,1%; nội dung giải thích tư vấn chăm sóc sức khỏe: hài lòng và rất hài lòng là 81,1%, không hài lòng 4,4%. Mức độ hài lòng của người bệnh đối với công tác điều dưỡng khá cao: hài lòng và rất hài lòng là 71,1%, không hài lòng là 3,3%.
KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 268, TỪ THÁNG 5 ĐẾN THÁNG 7/2020
Khảo sát sự hài lòng của 200 người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 268, thời gian từ tháng 5 đến tháng 7/2020 bằng phỏng vấn trực tiếp. Kết quả: Về khả năng được tiếp cận các dịch vụ y tế: 75,5% người bệnh hài lòng; 7,4% không hài lòng. Về sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị: 74% người bệnh hài lòng; 3,2% không hài lòng. Về sự minh bạch thông tin điều trị: 68,3% người bệnh hài lòng; 8,2% không hài lòng. Về cơ sở vật chất phục vụ người bệnh: 65,5% người bệnh hài lòng; 8% không hài lòng. Về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế: 70,6% người bệnh hài lòng (7,6% rất hài lòng); 2,34% không hài lòng (0,04% đánh giá rất kém). Đánh giá chung của người bệnh về dịch vụ y tế của bệnh viện: 79,9% người bệnh hài lòng và 1,3% người bệnh không hài lòng; 78,9% người bệnh cho rằng bệnh viện đáp ứng với mong đợi trước khi điều trị.
KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH LÀ QUÂN NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 13, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá sự hài lòng của 296 người bệnh là quân nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 13, năm 2019. Kết quả: Người bệnh từ 18-58 tuổi, trung bình 30 tuổi; đa số người bệnh từ 18-29 tuổi (55,7%) và giới tính nam (95,4%). 95,5% người bệnh hài lòng về yếu tố thời gian tiếp cận chăm sóc sức khỏe; 96,0% người bệnh hài lòng về yếu tố tiếp cận và tương tác với nhân viên y tế; 97,1% người bệnh hài lòng với kết quả sau thời gian nằm viện; 81,7% người bệnh hài lòng về cơ sở vật chất. Tỉ lệ hài lòng chung của người bệnh theo 4 yếu tố trên chiếm 92,6%.
ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG SAU TẬP HUẤN TIÊM AN TOÀN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 17, NĂM 2018
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang kiến thức, thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng viên và các biện pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lượng các mũi tiêm an toàn trên 70 điều dưỡng viên đang làm việc tại các khoa lâm sàng tại bệnh viện Quân y 17 năm 2018, từ tháng 5-9/2018. Kết quả: Đa số điều dưỡng có trình độ trung cấp (81,4%), có thâm niên công tác trên 20 năm (40,0%), đều được đào tạo tiêm an toàn (100%). Kiến thức về tiêm an toàn: Nhóm điều dưỡng trả lời đúng về kiến thức tiêm an toàn là 92,2%, sử dụng thuốc an toàn đạt 92,3%, trả lời đúng xử trí tại chỗ khi bệnh nhân sốc phản vệ là 100%, kiến thức đúng về quản lí nhiễm khuẩn và xử lí chất thải là 90,9%. 88,6% điều dưỡng thực hành tiêm an toàn đạt tiêu chuẩn.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 66 người bệnh phẫu thuật kết xương đùi, điều trị tại Bệnh viện Quân y 7A, từ tháng 3-8/2019, nhằm đánh giá kết quả chăm sóc sau phẫu thuật điều trị gãy xương đùi và tìm mối liên quan giữa sự hài lòng của người bệnh với công tác chăm sóc sau phẫu thuật. Kết quả: Đa số người bệnh là nam giới (71,2%), từ 15-45 tuổi (75,8%), nguyên nhân gãy xương do tai nạn giao thông (94,0%), gãy kín xương đùi (81,8%), được phẫu thuật sau 24 giờ (75,8%). 83,3% người bệnh đau ít sau phẫu. 93,9% người bệnh có tuần hoàn chi lưu thông tốt, 93,9% người bệnh không bị phù nề sau phẫu thuật. Tần suất thay băng vết mổ trung bình 3,6 lần/tuần. Hầu hết người bệnh lo lắng về sức khỏe (81,8%). Ít ngủ sau phẫu thuật (60,6%). Sau phẫu thuật, tỉ lệ điều dưỡng hướng dẫn người bệnh chế độ ăn hợp lí là 34,9%; hướng dẫn vận động là 43,9%; hướng dẫn người bệnh khi ra viện là 95,5%. Mức độ hài lòng của người bệnh: về công tác thay băng của điều dưỡng là 81,8%; về hướng dẫn người bệnh ra viện là 98,5%; về hướng dẫn vận động là 21,2%; về hướng dẫn chế độ dinh dưỡng là 10,6%. Có mối liên quan giữa sự hài lòng của người bệnh trong hướng dẫn chế độ dinh dưỡng đối với khu vực sinh sống của người bệnh (nội thành hay ngoại thành), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
NHỮNG SAI SÓT THƯỜNG GẶP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B
Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, phát hiện những sai sót thường gặp của điều dưỡng trong ghi chép trên 12.976 hồ sơ bệnh án bảo hiểm y tế của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Quân y 7B, từ tháng 10/2018 đến tháng 10/2019. Kết quả: Trong 12.976 hồ sơ bệnh án bảo hiểm y tế nghiên cứu, ghi nhận 3.858 hồ sơ bệnh án (29,7%) có sai sót trong quá trình ghi chép của điều dưỡng. Đặc điểm các sai sót trong ghi chép hồ sơ bệnh án: sai sót chủ yếu của điều dưỡng viên ghi chép hồ sơ bệnh án (9 sai sót): 1.565 hồ sơ bệnh án (40,6%); những phần còn thiếu trong bảng kê chi phí của điều dưỡng trưởng, hành chính: 253 hồ sơ bệnh án (6,6%); thanh toán những nội dung quá thực tế điều trị: 282 hồ sơ bệnh án (7,3%); những nhầm lẫn trong quá trình thanh toán: 276 hồ sơ bệnh án (7,2%); những sai sót trong hồ sơ bệnh án làm ảnh hưởng đến quá trình thanh toán: 1.482 hồ sơ bệnh án (38,4%).
VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y MIỀN ĐÔNG
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 238 nhân viên y tế làm việc trên 6 tháng tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng, Bệnh viện Quân dân y miền Đông, năm 2019, nhằm xác định điểm số văn hóa an toàn người bệnh, tỉ lệ phản hồi tích cực của nhân viên; các yếu tố liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh. Kết quả: Điểm số an toàn người bệnh dao động từ 3,14-4,05; trong đó, khía cạnh làm việc nhóm trong khoa cao nhất (4,05 ± 0,63 điểm) và thấp nhất ở lĩnh vực không trừng phạt lỗi (3,14 ± 0,71 điểm). 8 lĩnh vực có tỉ lệ trả lời tích cực từ 47-67% (lĩnh vực 5 đến lĩnh vực 12), thấp hơn hẳn so với các lĩnh vực còn lại (76-87%). Có mối liên quan giữa điểm số an toàn người bệnh với: lĩnh vực 1 (làm việc nhóm trong khoa), lĩnh vực 2 (lãnh đạo khuyến khích an toàn người bệnh), lĩnh vực 3 (học tập tổ chức - cải tiến liên tục), lĩnh vực 4 (hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện), lĩnh vực 5 (nhận thức về an toàn người bệnh), lĩnh vực 8 (tần suất báo cáo sự cố), lĩnh vực 9 (làm việc nhóm giữa các khoa), lĩnh vực 11 (bàn giao và chuyển bệnh); điểm số an toàn người bệnh với các cấp, tần suất báo cáo sự cố và giới tính, khác biệt với p < 0,05.
KHẢO SÁT SỰ CỐ Y KHOA KHÔNG MONG MUỐN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN QUÂN Y 120, NĂM 2017
Nghiên cứu tiến cứu và hồi cứu mô tả cắt ngang, khảo sát sự cố y khoa không mong muốn trên 122 điều dưỡng tại các khoa lâm sàng, Bệnh viện Quân y 120, năm 2017. Kết quả: điều dưỡng nữ chiếm 63,9%, nam chiếm 36,1%. Điều dưỡng nghiên cứu có tuổi trung bình 29,7 tuổi, tuổi nghề trung bình 7 năm; làm việc ở khối nội khoa 50,8% và khối ngoại khoa 49,2%. Tỉ lệ sự cố y khoa không mong muốn chung được điều dưỡng ghi nhận là 26,7%. Sự cố y khoa không mong muốn liên quan đến thuốc chiếm 28,1% (11 tình huống), liên quan đến cận lâm sàng chiếm 21,2% (7 tình huống), liên quan đến rủi ro nghề nghiệp chiếm 17,6% (4 tình huống), sự cố y khoa không mong muốn khác chiếm 33,1% (17 tình huống). Có mối liên quan giữa sự cố y khoa không mong muốn do nhầm tên, do trùng tên, do đọc nhầm, bóc nhầm thuốc, do sao chép y lệnh sai, do phương tiện chưa sẵn sàng, do bỏ sót bệnh nhân giữa khối nội và khối ngoại, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Có mối liên quan giữa sự cố y khoa không mong muốn do quên theo dõi bệnh nhân với giới tính của điều dưỡng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ SỰ TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121, NĂM 2018
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 1.864 cơ hội vệ sinh tay trong chăm sóc người bệnh, nhằm đánh giá kiến thức và sự tuân thủ các thời điểm vệ sinh tay của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng, Bệnh viện Quân y 121, từ tháng 5/2018 đến tháng 9/2018. Kết quả: Kiến thức điều dưỡng về vệ sinh tay: có khái niệm đúng 88,4%; thời gian vệ sinh tay đúng 85,5%; là biện pháp quan trọng và đơn giản để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 97,1%. Sự tuân thủ của điều dưỡng với 5 thời điểm vệ sinh tay: thường xuyên vệ sinh tay trước khi tiếp xúc người bệnh là 64,5%; trước khi làm thủ thuật vô khuẩn là 89,9%; 100% điều dưỡng tuân thủ vệ sinh tay sau khi tiếp xúc máu và dịch tiết người bệnh; 61,6% điều dưỡng vệ sinh tay sau tiếp xúc người bệnh; 60,9% điều dưỡng vệ sinh tay sau tiếp xúc môi trường xung quanh người bệnh. Tuy nhiên, có một số điều dưỡng chưa tuân thủ các thời điểm vệ sinh tay trong quá trình chăm sóc người bệnh: trước và sau khi tiếp xúc người bệnh (5,8%-11,6%), tiếp xúc môi trường xung quanh người bệnh (15,9%). Tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ vệ sinh tay trong chăm sóc người bệnh tại Khoa Hồi sức tích cực và chống độc là 91,7%; khối ngoại là 85,9%; khối nội là 68,6%.
NGHIÊN CỨU TÍNH TỰ CHỦ CHUYÊN NGHIỆP TRONG THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 211, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả tương quan và cắt ngang tính tự chủ chuyên nghiệp trong thực hành điều dưỡng tại bệnh viện Quân y 211, từ tháng 4-8/2020. Kết quả: Điểm trung bình của tự chủ trong thực hành điều dưỡng là 3,95 ± 0,39 (đạt mức độ tự chủ cao). Sự hợp tác giữa điều dưỡng và bác sĩ (CASCD) được thể hiện ở mức độ cao với tổng điểm trung bình là 5,81 ± 0,77, tương quan thuận với tự chủ (r = 0,188, p < 0,05). Môi trường thực hành điều dưỡng (B-PEM) ở mức vừa (3,5 ± 0,37), có ý nghĩa với tự chủ chuyên nghiệp (p < 0,05) và tương quan thuận (r = 0,3). Các yếu tố liên quan đến tự chủ chuyên nghiệp là tuổi, môi trường làm việc, nhiều năm làm điều dưỡng thực hành và làm công việc hiện tại, vị trí công việc, hợp tác điều dưỡng - bác sĩ, môi trường thực hành điều dưỡng. Sự hợp tác giữa điều dưỡng và bác sĩ ở mức độ cao và liên quan đến tự chủ chuyên nghiệp điều dưỡng. Môi trường thực hành điều dưỡng ở mức độ vừa và có liên quan đến tự chủ chuyên nghiệp điều dưỡng.
KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG, CHỐNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CỦA NGƯỜI NHÀ NGƯỜI BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE, TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 4, QUÂN ĐOÀN 4, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang 495 người nhà người bệnh sốt xuất huyết Dengue về kiến thức, thực hành phòng, chống bệnh sốt xuất huyết Dengue và tìm hiểu mối liên quan giữa kiến thức với thực hành phòng, chống bệnh, tại Bệnh viện Quân y 4, Quân đoàn 4, năm 2019. Kết quả: 75,2% người hiểu biết nguyên nhân truyền bệnh do muỗi đốt; 55,8% cho rằng muỗi đốt ban đêm, 53,3% cho rằng muỗi cư trú nơi cống rãnh bẩn, nước tù bẩn. Đối tượng nghiên cứu chưa chủ động phòng muỗi đốt ban ngày, chủ yếu chỉ mắc màn vào ban đêm (73,9%); đa số sử dụng bình phun thuốc muỗi cá nhân (73,9%), dùng nhang - thuốc xua muỗi đốt (58,2%). Hiểu biết của đối tượng về lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue tương đối cao (97,0-98,2%). Có 55,8-67,9% đối tượng nghiên cứu chưa biết dấu hiệu cảnh báo chuyển mức độ của bệnh (trong đó, 55,8% cho rằng khi hết sốt là hết bệnh). Trong xử trí sốt ban đầu, đa số biết phải tăng cường bổ sung nước, điện giải qua đường uống, kết hợp lau - chườm mát với uống thuốc hạ sốt (95,8-98,2%), nhưng có 7,3% còn xử trí bằng các biện pháp nguy hiểm (giác hơi - lể da - xông hơi). Có mối liên quan giữa kiến thức đúng với thực hành đúng của người nhà người bệnh sốt xuất huyết Dengue trong việc phòng, chống dịch bệnh này.
KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 15, NĂM 2019
Nghiên cứu mô tả cắt ngang mức độ hài lòng của 160 người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân y 15, tháng 6/2019 làm cơ sở đề xuất các giải pháp tăng cường chất lượng phục vụ, nâng cao mức độ hài lòng của người bệnh. Kết quả: 81,5% người bệnh hài lòng về khả năng tiếp cận; 73,3% người bệnh hài lòng về sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh điều trị; 66,1% người bệnh hài lòng về cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ; 76,1% người bệnh hài lòng về thái độ ứng xử và năng lực chuyên môn của nhân viên y tế; 78,3% người bệnh hài lòng về kết quả cung cấp dịch vụ. Tỉ lệ hài lòng chung của người bệnh là 75,1%. Bệnh viện đã đáp ứng được 86,2% so với mong đợi của người bệnh trước khi điều trị; 82,5% người bệnh trả lời chắc chắn quay lại hoặc giới thiệu cho người khác.
KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, khảo sát sự hài lòng và xác định một số yếu liên quan đến sự hài lòng của người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Quân dân y 16. Kết quả: Người bệnh nữ (64,1%) nhiều hơn người bệnh nam (35,9%). Đa số người bệnh từ 40-60 tuổi (44,1%) có thẻ bảo hiểm y tế (91,5%), nghề nghiệp là nông dân và lao động tự do (58,2%), điều trị nội trú lần đầu (65,6%). Điểm hài lòng trung bình của người bệnh tương đối cao (4,1 điểm). Tỉ lệ người bệnh hài lòng chung so với mong đợi là 92,7%, trong đó, tỉ lệ người bệnh hài lòng cao nhất tại Khoa Phẫu thuật - Hồi sức cấp cứu (98,0%). Có 68,8% người bệnh khẳng định sẽ quay lại hoặc giới thiệu cho người khác đến khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Quân dân y 16; 27,0% người bệnh trả lời có thể quay lại khi có nhu cầu tương tự. Chưa thấy mối liên quan giữa mức độ hài lòng của người bệnh điều trị nội trú với giới tính, thẻ bảo hiểm y tế và số lần điều trị nội trú.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP TẠI VIỆN Y HỌC PHÓNG XẠ VÀ U BƯỚU QUÂN ĐỘI, NĂM 2019
Nghiên cứu tiến cứu mô tả, đánh giá kết quả chăm sóc 140 người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Khoa Điều trị, Viện Y học Phóng xạ và u bướu Quân đội, từ tháng 01-7/2019. Kết quả: Sau phẫu thuật: 100% người bệnh tỉnh, 98,6% người bệnh thở bình thường, 78,5% người bệnh có huyết áp tâm thu bình thường (19,3% tăng huyết áp tâm thu và 2,1% giảm huyết áp tâm thu); 69,4% người bệnh có tần số mạch bình thường (28,6% mạch nhanh và 2,1% mạch chậm); 85,0% người bệnh có mức độ đau vừa (0,7% đau nhiều 4,3% đau ít); 92,1% người bệnh có thân nhiệt bình thường. Biến chứng sau mổ: chảy máu sau mổ và tụ dịch, tụ máu thành ngực đều chiếm 2,2%; nhiễm độc giáp 0,7%; tê bì chân tay 13,1%. Thời gian nằm viện trung bình là 9,3 ngày. Tại thời điểm người bệnh ra viện, tất cả các chỉ số theo dõi sau mổ đều trở lại giới hạn bình thường, toàn trạng người bệnh ổn định.
THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG, CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIỆN Y HỌC PHÒNG KHÔNG - KHÔNG QUÂN, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực trạng kiến thức dự phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ trên 87 điều dưỡng tham gia chăm sóc, phục vụ người bệnh tại các khoa lâm sàng và cận lâm sàng Viện Y học Phòng không - Không quân, từ tháng 3-8/2020. Kết quả: 54,0% điều dưỡng có kiến thức chung đạt yêu cầu về dự phòng, chẩn đoán, xử trí phản vệ. 41,4% điều dưỡng có kiến thức đạt về dự phòng phản vệ; 72,4% có kiến thức đạt về chẩn đoán phản vệ; 74,7% có kiến thức đạt về xử trí phản vệ; vẫn còn 41,7% chưa nắm được kiến thức về phác đồ xử trí adrenalin. Điều dưỡng viên dưới 35 tuổi, thâm niên công tác dưới 10 năm có kiến thức về phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ tốt hơn so với điều dưỡng viên trên 35 tuổi, thâm niên công tác trên 10 năm (OR = 5,43, OR = 4,19). Khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC CỘNG ĐỒNG VỀ HỒI SINH TIM PHỔI ĐỐI VỚI HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG
Nghiên cứu can thiệp, đánh giá hiệu quả chương trình giáo dục cộng đồng về hồi sinh tim phổi đối với 118 học sinh lớp 11, Trường Trung học phổ thông chuyên Nguyễn Huệ, Hà Đông. Kết quả: Chương trình giáo dục cộng đồng về hồi sinh tim phổi đã cải thiện rõ rệt nhận thức và thái độ sẵn sàng tiến hành hồi sinh tim phổi của học sinh. Trước tập huấn, nhận thức của học sinh về hồi sinh tim phổi còn thấp (17,0%), hầu hết học sinh chưa từng được đào tạo bài bản (95,0%) và chưa được thực hiện kĩ thuật này (95,0%). Nhiều học sinh lo lắng nếu thực hiện kĩ thuật, chủ yếu là những lo lắng về việc thiếu kiến thức, kĩ năng (35,7%) và việc có thể làm hại đến người khác (24,3%). Sau khi tham gia tập huấn, nhận thức chung của học sinh về hồi sinh tim phổi tăng lên (87,3%). Thái độ sẵn lòng thực hiện ép tim của học sinh tăng lên rõ rệt ngay sau tập huấn (91,9%) so với trước tập huấn (57,9%), nhưng giảm đi sau tập huấn 3 tháng (75,4%).
KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HIV/AIDS VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÁC SINH VIÊN CAO ĐẲNG ĐIỀU DƯỠNG, TRƯỜNG CAO ĐẲNG QUÂN Y 1, NĂM 2020
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kiến thức, thái độ và một số yếu tố liên quan về chăm sóc người bệnh HIV/AIDS trên 331 sinh viên điều dưỡng năm 2, năm 3, Trường Cao đẳng Quân y 1, năm 2020. Kết quả: 75,8% có kiến thức đạt về đường lây truyền và các tình huống nguy cơ phơi nhiễm. Kiến thức về nhiễm trùng cơ hội có tỉ lệ đạt 36,7%. Sinh viên năm 2 và năm 3 có thái độ “xa lánh” đối với người bệnh HIV/AIDS đều có điểm trung bình xấp xỉ 3,0; sinh viên năm 2 có thái độ “đồng cảm” khi chăm sóc người bệnh HIV/AIDS có điểm trung bình 4,14 ± 0,40; cao hơn sinh viên năm 3 (3,67 ± 2,88 điểm). Tỉ lệ sinh viên có thái độ cảm thông với người bệnh là 53,2%; trong đó, thái độ cảm thông của sinh viên năm 3 là 69,4%. Ngược lại, thái độ xa lánh của sinh viên năm 2 là 59,8%. Có sự khác biệt về thái độ cảm thông và xa lánh người nhiễm HIV/AIDS giữa nam sinh viên và nữ sinh viên (p < 0,05).
ĐÁNH GIÁ CHI PHÍ Y TẾ CỦA SEVOFLURANE SO VỚI PROPOFOL TRONG DUY TRÌ MÊ GIAI ĐOẠN TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ, TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM HỞ
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, so sánh chi phí y tế giữa sử dụng Sevoflurane và Propofol trong duy trì mê giai đoạn tuần hoàn ngoài cơ thể trên 60 bệnh nhân phẫu thuật tim hở, tại Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E, từ tháng 8/2019 đến tháng 01/2020. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 56,17 ± 10,99 tuổi. Bệnh nhân nam (45,0%) ít hơn bệnh nhân nữ (55,0%). Chi phí trung bình tiền thuốc bệnh nhân nhóm sử dụng Sevoflurane là 80.293 ± 37.203 đồng; nhóm P là 158.891 ± 69.414 VNĐ; chi phí trung bình tiền vật tư nhóm S là 579.83 ± 829.658 VNĐ, nhóm sử dụng Propofol là 26.368,87 ± 7.764,484 đồng. Chi phí trung bình cho nhân lực nhóm sử dụng Sevoflurane là 750.00 ± 858.527 đồng; nhóm sử dụng Propofol là 4.066,67 ± 2.796,961 đồng. Tổng chi phí trung bình của nhóm sử dụng Sevoflurane là 81.622,85 ± 37.537,78 đồng; nhóm sử dụng Propofol là 189.327,16 ± 76.456,76 đồng; khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Không ghi nhận các triệu chứng bất thường sảy ra trong và sau mổ ở cả 2 nhóm.
ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ YẾU TỐ NGUY CƠ VIÊM TĨNH MẠCH DO CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN.
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, đánh giá nhận thức của điều dưỡng về các yếu tố nguy cơ liên quan đến viêm tĩnh mạch do catheter tĩnh mạch ngoại biên, trên 185 điều dưỡng nhân viên, học viên đang làm việc, học tập tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, từ tháng 3-6/2020. Kết quả: Đối tượng nghiên cứu có tỉ lệ lớn đã nhận thức đúng về tầm quan trọng (79,5%) mức độ thường xuyên gặp (58,4%) của viêm tĩnh mạch; song có tỉ lệ thấp nhận thức đúng về các yếu tố nguy cơ gây viêm tĩnh mạch khác, như nguyên nhân viêm sau truyền (16,8%), vị trí truyền như chân (44,6%), độ pH thấp (21,1%), giới nữ (3,2%). Kết luận: Cần phải đào tạo thêm kiến thức cho điều dưỡng về các yếu tố nguy cơ viêm tĩnh mạch do đặt catheter tĩnh mạch ngoại biên.
CẢI TIẾN QUY TRÌNH CHỤP 18FDG-PET/CT MÔ PHỎNG TRONG XẠ TRỊ 3D THEO HÌNH THÁI KHỐI U Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN
Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, tiến cứu, mô tả trên 22 bệnh nhân ung thư thực quản xạ trị có sử dụng 18FDG-PET/CT mô phỏng, nhằm cải tiến quy trình chụp 18FDG PET/CT mô phỏng chung thành quy trình riêng cho ung thư thực quản, ứng dụng xạ trị 3D theo hình thái khối u. Kết quả: Xây dựng được quy trình chụp 18FDG PET/CT mô phỏng cải tiến ứng dụng trong xạ trị 3D theo hình thái khối u ở bệnh nhân ung thư thực quản. Chiều dài u nguyên phát với kĩ thuật cải tiến là 7,94 ± 3,74 cm; kĩ thuật cũ là 8,80 ± 3,36 cm, p = 0,029. Kĩ thuật cải tiến làm giảm thể tích chiếu xạ tại thực quản ở 59,1% số bệnh nhân. Kĩ thuật mới giúp phát hiện thêm số lượng hạch ở 50% số bệnh nhân, tổng thể tích xạ trị vào hạch ở kĩ thuật mới là 35,00 ± 39,25 cm3, ở kĩ thuật cũ là 16,48 ± 18,16 cm3, với p = 0,009. V40 của hai phổi ở kĩ thuật mới là 4,82 ± 3,32%, trên kĩ thuật cũ là 3,59 ± 1,90%, với p = 0,041. Kết luận: Quy trình chụp 18FDG PET/CT mô phỏng cải tiến đã làm giảm thể tích chiếu xạ tại thực quản, phát hiện thêm các tổn thương hạch so với kĩ thuật cũ, nên được áp dụng thường quy trong xạ trị ung thư thực quản.
NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ ĐẶC ĐIỂM DƯỢC DI TRUYỀN CYP3A5 TRONG THEO DÕI NỒNG ĐỘ THUỐC TACROLIMUS Ở BỆNH NHÂN GHÉP THẬN
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, so sánh 57 mẫu máu ngoại vi bệnh nhân sau ghép thận sử dụng cho tách DNA xác định đa hình di truyền CYP3A5, tại Khoa Thận, lọc máu, Bệnh viện Quân y 103. Kết quả: Xác định đa hình gen CYP3A5: Bệnh nhân mang kiểu gen hoang dại CYP3A5*1/*1 là 3,5%, kiểu gen dị hợp CYP3A5*1/*3 là 45,6% và kiểu gen đột biến CYP3A5*3/*3 là 50,9%. Phân tích sự liên quan giữa kiểu gen CYP3A5 và nồng độ Tacrolimus: Bệnh nhân mang kiểu gen CYP3A5*1*1 + CYP3A5*1*3 có nồng độ đáy của Tacrolimus thấp hơn so với bệnh nhân mang kiểu gen đột biến CYP3A5*3*3 tại thời điểm tuần 1, tháng 1 và tháng 3 (7,85 ± 3,16 so với 10,38 ± 3,16; 7,30 ± 3,38 so với 11,74 ± 5,10 và 7,14 ± 3,46 so với 9,73 ± 2,61; p < 0,001). Bệnh nhân mang kiểu gen CYP3A5*1*1 + CYP3A5*1*3 có tỉ số giữa nồng độ đáy và liều thấp hơn so với bệnh nhân mang kiểu gen đột biến CYP3A5*3*3 tại thời điểm tuần 1, tháng 1 và tháng 3.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG MÔ HÌNH HỆ THỐNG GÂY NHIỄM ĐỘC VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NHIỄM ĐỘC CHẤT ĐỘC THỂ KHÍ TRÊN THỰC NGHIỆM
Trong số các loại chất độc, chất độc thể khí là loại khó gây độc và đánh giá mức độ nhiễm độc nhất (do những khó khăn khi kiểm soát nồng độ chất độc trong khí đi vào đường hô hấp của đối tượng bị gây độc và nguy cơ chất độc thoát ra môi trường, gây độc cho nghiên cứu viên). Chúng tôi nghiên cứu xây dựng thành công mô hình gây độc thực nghiệm để đánh giá độc tính, tìm hiểu cơ chế gây độc, phát triển thuốc và phương pháp điều trị nhiễm độc… Hiệu quả của hệ thống gây nhiễm độc và đánh giá mức độ nhiễm độc chất độc thể khí trên thực nghiệm này đã được ứng dụng trong giảng dạy, nghiên cứu và được kiểm chứng qua thực tế là đạt hiểu quả sử dụng cao.
SÁNG KIẾN KĨ THUẬT TẠO MÔ HÌNH MỘT SỐ CẤU TRÚC NÃO BỘ NGƯỜI, DỰNG HÌNH TỪ PHIM CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ THEO PHƯƠNG PHÁP MỚI
Sáng kiến kĩ thuật tạo mô hình một số cấu trúc não bộ người từ phim chụp MRI theo phương pháp mới dựa trên nguyên lí ứng dụng các phép phân tích và chương trình xử lí hình ảnh để phân định các vùng não. Đầu vào là hình ảnh hai chiều (2D) não người ở định dạng DICOM - là dạng chuẩn thức đối với hình ảnh y khoa được phân tích qua các bước xử lí hình ảnh, tái cấu trúc và chuyển đổi dạng 3 chiều (3D) đối với các vùng não quan tâm (ROIs). Các ROIs này tiếp tục được xử lí và tạo hình khối với định dạng tương thích cho ứng dụng trong trình chiếu, giảng dạy và xuất được qua máy in 3D để tạo các mô hình cấu trúc não người. Kết quả: Xây dựng thành công và hoàn chỉnh quy trình phân tích, xử lí hình ảnh, tạo mô hình 3D từ phim chụp MRI não bộ người, gồm: tạo dựng hình ảnh 3 chiều một số cấu trúc não bộ từ phim chụp MRI của người; sử dụng kĩ thuật in 3D để tạo ra các mô hình ứng dụng trong giảng dạy và mô phỏng.
PHÁT HIỆN VI KHUẨN ENTEROBACTERIACEAE SINH ENZYM CARBAPENEMASE BẰNG KĨ THUẬT ỨC CHẾ KHÁNG SINH CARBAPENEM CẢI TIẾN
Trong quá trình hợp tác với Khoa Vi khuẩn II và Trung tâm Nghiên cứu kháng thuốc (Viện Truyền nhiễm quốc gia Nhật Bản) về nghiên cứu phát hiện vi khuẩn sinh enzyme carbapenemase trong các vi khuẩn thuộc họ Enterobacteriaceae có tỉ lệ đa kháng cao ở Việt Nam, nhóm nghiên cứu đã thử nghiệm phương pháp “ức chế carbapenem cải tiến” để phát hiện vi khuẩn sinh carbapenemase. Kết quả: Hiệu quả phát hiện cao, tiến hành đơn giản, ít tốn kém. Thử nghiệm này đã được CLSI thẩm định và đã được công nhận chính thức năm 2017 với tên thử nghiệm mCIM. Phát hiện sớm các chủng vi khuẩn Enterobacteriaceae sinh enzym carbapenemase giúp các các thầy thuốc lâm sàng tiên lượng được mức độ kháng thuốc; từ đó, đề ra kế hoạch điều trị phù hợp, nâng cao khả năng thành công trong điều trị. Ngoài ra, việc phát hiện các vi khuẩn họ Enterobacteriaceae sinh enzym carbapenemase giúp chúng ta sớm tiến hành các biện pháp ngăn chặn và phòng chống lan truyền tính kháng kháng sinh trong bệnh viện.
NỘI SOI PHẾ QUẢN ĐẶT VAN MỘT CHIỀU GIẢM THỂ TÍCH PHỔI, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp, theo dõi dọc 31 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thể khí thũng phổi chiếm ưu thế, ngoài đợt cấp, được điều trị tại Khoa Lao và bệnh phổi (Bệnh viện Quân y 103), Khoa Hô hấp (Bệnh viện Trung ương Quân đội 108), từ tháng 01/2014 đến tháng 7/2016. Kết quả: Chỉ số CAT và test đi bộ 6 phút có cải thiện rõ rệt sau khi đặt van 1, 3 và 6 tháng (test đi bộ 6 phút sau 6 tháng là 354,37 ± 67,91 m so với 307,48 ± 65,68 m trước kĩ thuật, khác biệt với p < 0,05). Sau đặt van, mức độ khí thũng giảm, điểm khí thũng phổi giảm; FVC tăng dần, FEV1 và MVV trung bình cao nhất tại thời điểm sau đặt van 1 tháng (p < 0,05); giá trị trung bình các chỉ tiêu RV, TLC và Raw sau 1, 3 và 6 tháng đều giảm so với trước đặt van; Raw giảm rõ rệt nhất tại thời điểm sau đặt van 1 tháng; chỉ tiêu TLC, RV giảm rõ nhất sau 6 tháng đặt van. Tai biến, biến chứng trong và sau đặt van: 9,7% bệnh nhân xuất hiện đợt bùng phát, 3,2% bệnh nhân tràn khí màng phổi gặp sau đặt van 1 tuần, 6,5% bệnh nhân ho ra máu. Không có trường hợp nào tử vong. Kết luận: Nội soi phế quản đặt van phế quản một chiều giảm thể tích phổi có hiệu quả cao trong điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có khí thũng phổi chiếm ưu thế, cải thiện chức năng hô hấp, tăng khả năng gắng sức và nâng cao chất lượng cuộc sống. Có thể thực hiện cả trên những bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng không có chỉ định phẫu thuật giảm thể tích phổi.
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG THỨC THÔNG KHÍ DAO ĐỘNG TẦN SỐ CAO ĐIỀU TRỊ ARDS TRÊN BỆNH NHÂN BỎNG NẶNG
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 13 bệnh nhân bỏng người lớn mắc hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển, điều trị tại Khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác, từ tháng 4/2016 đến tháng 6/2017. Kết quả: 13 bệnh nhân bỏng nặng với diện tích bỏng chung trung bình là 48,84 ± 21,05%, diện bỏng sâu trung bình là 33,54 ± 14,74%. 7/13 bệnh nhân (53,9%) có bỏng hô hấp kết hợp. Trong quá trình thông khí dao động tần số cao: oxy hóa máu cải thiện đáng kể theo thời gian, chỉ số PaO2/FiO2 tăng dần và chỉ số OI giảm dần so với trước thông khí (p < 0,05). Độ giãn nở phổi tĩnh tăng rõ rệt sau kết thúc thông khí dao động tần số cao (23,81 ± 1,37 ml/cmH2O so với 48,38 ± 1,38 ml/cmH2O, p < 0,0001). Biến chứng: 1 bệnh nhân tắc đờm, viêm phổi trong quá trình thông khí, 1 bệnh nhân tăng CO2 máu. Không có trường hợp nào tụt huyết áp, tràn khí khoang màng phổi, trung thất. Tỉ lệ thành công của thông khí dao động tần số cao là 12/13 bệnh nhân (92,3%).
NGHIÊN CỨU TẠO HÌNH VẠT DA NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN, SỬ DỤNG ĐƯỜNG CHUẨN ĐÍCH MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ LOÉT VÙNG CÙNG CỤT
Nghiên cứu 15 bệnh nhân loét vùng cùng cụt do tì đè được ứng dụng vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên để che phủ, nhằm xây dựng quy trình kĩ thuật tạo hình vạt da nhánh xuyên động mạch mông trên, sử dụng đường chuẩn đích mới. Kết quả: Vị trí của các nhánh xuyên được xác định theo đường chuẩn đích mới: trong vòng tròn đường kính 5 cm tại điểm nối 1/3 giữa và 1/3 dưới của đường thẳng nối từ gai chậu trước trên đến ụ ngồi. Hình thức sử dụng vạt: 4 vạt V-Y và 11 vạt Propeller (dạng cánh quạt). Tình trạng vạt: 12 vạt sống hoàn toàn, vết mổ liền kì đầu, 2 vạt vết mổ chậm liền và 1 vạt hoại tử toàn bộ. Số lượng các nhánh xuyên xác định bằng Doppler cầm tay trước mổ và phẫu tích được trong khi mổ là tương đương nhau.
NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI INTERLEUKIN-6, INTERLEUKIN-10 VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỨC ĐỘ NẶNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG
Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc, khảo sát sự thay đổi và mối liên quan giữa nồng độ IL-6, IL-10 với mức độ nặng theo thang điểm ISS ở 61 bệnh nhân đa chấn thương, điều trị tại Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Quân y 103, từ tháng 3/2016 đến tháng 5/2017. Kết quả: Đa số bệnh nhân là nam giới (83,6%), ở độ tuổi lao động (35,9%). Nguyên nhân chủ yếu gây đa chấn thương do tai nạn giao thông (72,1%). 78,7% bệnh nhân có điểm ISS ≥ 25 (mức độ nặng và nguy kịch). Bệnh nhân có ISS > 40 thì tỉ lệ tử vong rất cao (40,0%); bệnh nhân có ISS từ 25-40 thì tỉ lệ tử vong là 15,2%, không bệnh nhân nào tử vong ở nhóm có ISS < 25. Nồng độ IL-6, IL-10 tăng đồng thời, sớm ngay sau chấn thương. IL-6 tăng cao nhất tại thời điểm 6 giờ (64,63 ng/L), sau đó giảm dần ở các thời điểm 12 giờ, 24 giờ, 48 giờ, 72 giờ. IL-10 tăng cao dần sau chấn thương và thời điểm sau 72 giờ có nồng độ trung bình là 246,23 ng/L. Tại thời điểm nhập viện, 6 giờ và 12 giờ sau chấn thương, bệnh nhân có ISS càng cao thì nồng độ IL-6 tăng càng cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Có mối tương quan thuận giữa nồng độ IL-6 với mức độ nặng của đa chấn thương theo thang điểm ISS ở thời điểm nhập viện (r = 0,378), 6 giờ (r = 0,300) và 12 giờ (r = 0,301); nghĩa là nồng độ IL-6 càng cao thì mức độ tổn thương của bệnh nhân càng nặng. Không thấy mối tương quan giữa nồng độ IL-10 với mức độ nặng theo thang điểm ISS.