NHỮNG SAI SÓT THƯỜNG GẶP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7B
Từ khóa:
Điều dưỡng, sai sót trong ghi chép hồ sơ bệnh ánTóm tắt
Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang, phát hiện những sai sót thường gặp của điều dưỡng trong ghi chép trên 12.976 hồ sơ bệnh án bảo hiểm y tế của người bệnh điều trị tại Bệnh viện Quân y 7B, từ tháng 10/2018 đến tháng 10/2019.
Kết quả: Trong 12.976 hồ sơ bệnh án bảo hiểm y tế nghiên cứu, ghi nhận 3.858 hồ sơ bệnh án (29,7%) có sai sót trong quá trình ghi chép của điều dưỡng. Đặc điểm các sai sót trong ghi chép hồ sơ bệnh án: sai sót chủ yếu của điều dưỡng viên ghi chép hồ sơ bệnh án (9 sai sót): 1.565 hồ sơ bệnh án (40,6%); những phần còn thiếu trong bảng kê chi phí của điều dưỡng trưởng, hành chính: 253 hồ sơ bệnh án (6,6%); thanh toán những nội dung quá thực tế điều trị: 282 hồ sơ bệnh án (7,3%); những nhầm lẫn trong quá trình thanh toán: 276 hồ sơ bệnh án (7,2%); những sai sót trong hồ sơ bệnh án làm ảnh hưởng đến quá trình thanh toán: 1.482 hồ sơ bệnh án (38,4%).
Tài liệu tham khảo
1. Nguyễn Thị Mỹ Linh (2010), “Khảo sát sự cố y khoa không mong muốn của điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa khu vực Cai Lậy, 2008-2010”,Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ bản của số 4.
2. Lê Thị Hằng, (2016), Báo cáo chuyên đề đánh giá tình trạng ghi chép biểu mẫu của điều dưỡng tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương.
3. Phạm Đức Mục, Tổng quan về an toàn người bệnh và xây dựng hệ thống y tế bảo đảm an toàn người bệnh.
4. Bộ Y tế (2016), Ban hành bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam, Quyết định số 6858/ QĐ-BYT ngày 18/11/2016.
